Dostępni jesteśmy 7 dni w tygodniu

My
E-r e c e p t a
E-Zwolnienie
Pytania
Kontakt

Home
Recepty
7 dni w tygodniu

7 dni w tygodniu

59.99zł

E-konsultacja Lekarska | 7 dni w tygodniu

59.99 zł

W wielu przypadkach będzie nawiązany kontakt telefoniczny.
Proszę być dostępnym telefonicznie.

7 dni w tygodniu

Kategoria: Recepty

Pokrewne produkty

Zwolnienie L4
59.99zł

Formularz Medyczny

1. Wnioskowane leki (max. 4 różne leki)*

2. Ilość opakowań*

3. Czy jesteś w ciąży?*

Tak

Nie

Nie dotyczy

4. Czy wnioskowane leki są w ramach kontynuacji leczenia?*

Tak

Nie

5. Czy chorujesz na jakiekolwiek choroby przewlekłe lub alergie?*

Tak

Nie

Proszę wymienić choroby i alergię*

6. Podaj swoją temperaturę wagę wzrost*

7. Szczegółowe dolegliwości. (m.in od kiedy zażywany jest lek? Od kiedy występują dolegliwości? Z jakiego powodu zażywany jest lek ?)*

Dane Pacjenta

Imię*

Nazwisko*

Adres e-mail*

Telefon*

Adres*

Miasto*

Kod pocztowy*

Twój numer PESEL*

Przyjmuję do wiadomości, że po wykonaniu usługi, utracę prawo odstąpienia od umowy i niniejszym wyrażam zgodę na wykonanie w pełni zamówionej usługi

Oświadczam, że zapoznałam/łem się z Regulaminem i akceptuję jego treść.

(Obowiązkowe)Oświadczam, że zapoznałam/łe się z polityką prywatności i informacjami dotyczącymi zasad przetwarzania moich danych osobowych zawartych w formularzu w celu udzielenia zamówionego świadczenia medycznego przez Administratora danych osobowych, spółkę Medi Zone sp. z o.o. z siedzibą w Kowalska 5 / 203, 20-115 Lublin.*

Przejdź do regulaminu. Przejdź do polityki prywatności

ilość 7 dni w tygodniu

Centrum Lecznicze wykonujące Działalność Leczniczą pod numerem

Regulamin
Polityka Prywatności

7 dni w tygodniu

59.99 zł

Pokrewne produkty

Zwolnienie L4

Formularz Medyczny

Dane Pacjenta